TARIF VALABLE jusqu'au 30.06.2012

Avec chaque dossier AIDE 
Votre TALISMAN UNIQUE et personnalisé
+ votre PENTAGRAMME pour réaliser mon voeu,
seront joints!! + le nécessaire en cas de demande de PROTECTION!

RENSEIGNEMENTS INDISPENSABLES à votre demande
      

               1/REMPLISSEZ le formulaire ci-dessous et sélectionnez 
                                          VOTRE CHOIX dans le texte déroulant!
               2/ SELECTIONNER de **à** 
               3/ clic DROIT sur la sélection et IMPRIMER en cochant "sélection" 
               4/ IMPRIMER
               5/ au recto de la feuille, précisez votre demande (voir ci-dessous: 5a)
               6/ envoyer le tout (formulaire, photos, règlement.. ) 

à: Martine MENARD "hôtel es bruns"
50570 HAUTEVILLE la GUICHARD (France) 

**FORMULAIRE
*civilité M.    Mme
*Nom
*prénom
E-mail
*Adresse 1
Adresse 2
*Code postal
*Ville
PAYS
+
votre date de naissance
votre heure de naissance (si possible)
Que vous pouvez obtenir en téléphonant à la mairie
de votre lieu de naissance

autre personne concernée si besoin, tel que:
problème AFFECTIF ou autre,
ou si vous faites le travail à la PLACE D’AUTRUI)
Son prénom:
LIEN (enfant, amie, fille, père……)...
*sa date de naissance
son heure de naissance (si possible)

Dans la liste déroulante ci-après,
choisissez le nombre d'aides souhaitées.