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dans les menus déroulants ci-dessous,
faites votre choix en fonction de votre région!
les frais postaux sont compris
pour la FRANCE + CORSE et MONACO!
préciser vos coordonnées de naissance
PRENOM
date de naissance:(exemple: 01.05.1958)
heure de naiss.(EXACTE!) exemple: 12H30)
Que vous pouvez obtenir en téléphonant
à la mairie de votre lieu de naissance
N° départ. de nais. pour FRANCE
G.VILLE la plus proche si ETRANGER
PAYS
pour la REVOLUTION SOLAIRE (R.S) précisez en +:
(où vous étiez, ou, où vous serez le jour de votre anniversaire!)
N°département pour FRANCE:
G.VILLE la plus proche si ETRANGER
PAYS
je règle par CB (accès sécurisé)
je préfère régler par chèque par mandat espèces en recommandé
(IMPRIMEZ cette page après l'avoir remplie)
et l'envoyer avec votre règlement à:
Martine MENARD - hôtel es bruns
– 50570 HAUTEVILLE LA GUICHARD (France)
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